中国抗癌协会开今年2月份,开展了《中国乳腺癌关爱家园项目》,为乳腺癌患者提供了更多专业的关爱服务,同时对患者有系统的教育和管理,使患者能得到充分而专业的咨询和教育。为患者的一大福音。 网站:http://www.bc-china.com.cn
唑来膦酸--是第三代双膦酸盐,用于骨转移的治疗,效果不错。近来研究发现,唑来膦酸不仅具有治疗骨转移、骨保护作用,而且具有抗肿瘤的作用。ABCSG-12 试验表明:再绝经前患者内分泌治疗的过程中加用唑来膦酸可以明显降低无病生存率。因此,专家们建议,具有高危复发概率的乳腺癌患者,在内分泌治疗期间可以加用唑来膦酸,不失为乳腺癌治疗新的途径。目前方案有两种:唑来膦酸4mg每3个月一次或唑来膦酸4mg每6个月一次。
近几年来,男性乳腺发育呈现上升趋势,很多男性患者会触及到胸部有肿块、乳房增大,并伴有疼痛、发痒等一些症状,担心是不是得了乳腺癌。那么这是一种什么样的疾病呢? 首先,男性乳房发育是一种良性的疾病,极少有癌变,致病原因有:1. 血循环中性激素水平紊乱:一种是雌激素增多,另一种是雌激素/ 雄激素比值增高;这两种情况都导致了乳腺的发育。2. 乳腺组织对激素的反应发生改变:有些情况下血循环中性激素水平正常,但组织对激素的反应发生了改变,雄激素受体对睾酮不敏感,在乳房局部形成了雌激素/ 雄激素比值失调,雌激素作用相对增强而造成乳腺增生。3. 性激素代谢障碍:乳腺局部的芳香化酶增多,致使雄激素的雌激素芳香化增强。因此这是芳香化酶抑制剂用于男性乳房发育的依据。4. 下丘脑-垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性改变。5. 医源性因素:前列腺癌的雌二醇透皮疗法;高血压螺内酯的治疗等都可能导致男性乳腺发育。6. 肥胖因素:调查发现肥胖者的男性乳腺发育的数量远远高于普通人群。7. 原因不明:约有一半或一半以上的男性乳腺发育找不到明确的原因,各种激素测定均正常,临床上通常将此诊断为特发性男性乳腺发育,但最新研究认为其可能与环境污染有关。环境污染物中有一些是类雌激素样化合物
浆细胞乳腺炎,是一类非哺乳期乳腺炎,也叫做为乳晕周围炎。占乳腺疾病的1.9%~5%。浆细胞乳腺炎是怎么发生的呢?病因不是非常清楚,但是常见的原因有:多次流产、先天性乳头内陷、内分泌失调、抽烟、吸毒、还有精神因素等等,发病机制不是很清楚,主要是与导管扩张和间质炎症有关。穿刺病理可见大量浆细胞浸润。 浆细胞乳腺炎的主要临床表现为乳腺肿块,乳头溢液,乳腺疼痛,反复发作的乳腺感染,但是感染程度较轻,不伴有发热。少数病人可发展为脓肿。 浆细胞乳腺炎,早期可服用抗生素治疗;到了后期,病情反复发作,需手术大范围切除,以达根治;对于脓肿形成,则需要切开引流。 (长海医院,甲乳外科苏东玮)
孕产妇甲状腺疾病筛查解读(一)——实验室解读 转自(薄磊) 一、孕产妇的甲状腺功能到底该不该查? 每一个宝宝降生之前就如西天取经一般,要经历各种磨难和考验,这里面除了宝宝自身的疾病以外,准妈妈的问题也不少,有些孕妇对妊娠期间检查甲状腺指标表示不理解,怀个孕怎么还和甲状腺扯上关系了,离着也忒远了。认为是滥收费(好几百大洋呢)、是过度医疗。但是甲状腺疾病可是准妈妈孕期中的一大潜在威胁。 因为很多人在该筛查项目上存在误解,包括一小部分临床一线的医生。这里面涉及到项目标准的建立,参考区间的选择等方面多个问题,且待小编一一道来。(文章较长,小编准备写连续剧了) 先我们来看一张图,其实大部分的孕早期甲状腺筛查都可以靠这张图解释,当然了,你现在先看看,这张图在后几期讲解中才用得到。 大多数甲状腺素疾病都可以用这张图来推断诊疗流程,但是非专业人士慎行,因为这里牵扯到很多知识点。言归正传,请看下文。 二、孕产妇的甲状腺功能绝不能套用常规的参考范围 参照“中国妊娠-产后甲状腺疾病诊治指南(2012版)”甲状腺相关激素在妊娠全周期不同时段都是在改变的。2011年美国甲状腺协会(ATA)发布的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,我们需要把孕妇分为早中晚三期(T1、T2、T3) T1期:怀孕前期三个月(4~12周) T2期:怀孕中期三个月(13~27周) T3期:怀孕后期三个月(28~40周) 这里面要强调的是在T1期的筛查往往存在较大争议。 为什么我们要把他分为三个期呢?因为在孕期,受到hCG的干扰(hCG与TSH具有同源性),TSH的水平在8~11周会有明显下降,(20%~30%)。请见下图 由此可见在T1期的TSH会出现由高降低的一个过程。由于hCG能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素,所以同理FT4及TT4会有一个小幅度的升高,其各指标的详细波动幅度(百分比)见下图 甲状腺功能指标在孕早期是处于波动状态的,而其参考区间按照不同地区、碘摄入情况,营养情况是不一样的。片面的套用参考范围,势必会造成结果判读混乱的情况。而且不同设备、不同的检测方法学,所得出的结果之间并没有直接比较的价值。 从上图不难看出不同设备,不同方法学,不同妊娠周期的参考范围完全不同,其中较引人注意的是Abbott(雅培)设备与Roche(罗氏)设备之间的参考上限差距较大,患者切不可将此两种机器的结果一起比较,容易造成临床误读! 三、检验科设立孕产妇独立参考范围所面临的难度 很多患者可能在想,为何检验科不设立针对孕产妇的参考区间呢?这里面有几个问题需要考虑。 检验科所收集的标本类型范围不广,所制定的参考范围仅能代表小范围(某小区、某片区)小群体的结果,受仪器,试剂,受试人群的限制较多。 检验科一般较难获取患者的准确孕周,即便医生有标注其孕周,但孕妇的真实孕周往往在孕早期具有极大的不确定性(受末次月经、B超结果等影响)。 需要大量的临床支持,例如患者的家族史,患者的饮食情况及其他疾病状态等,需要临床科室的积极配合。 标准的确立最好是针对同一批孕产妇,所以检测次数较多,周期较长,即使不考虑检测费用,患者也难以接受。 四、检验科设立孕产妇独立参考范围的必要条件 虽然困难重重,但客观来说,建立各自实验室的参考区间是势在必行的,本检验中心也正在积极建设该项目中,但是想建设临床参考区间,需要参照美国临床化学研究院(NACB)的标准,有以下几个要求: ① 孕妇样本量至少120人次 (这个很简单) ② 排除TPOAb,TgAb阳性的孕妇患者 (需要预筛查) ③ 排除家族疾病个人史及家族史者 (需要临床及患者配合) ④ 排除可见或可触及的甲状腺肿 (需临床支持) ⑤ 排除服用药物者,雌激素类除外 (需临床支持) ⑥ 甲状腺B超支持 (需特诊科支持) 这个周期会较长,因为我们要尽可能选取同一孕产妇不同时期的结果,并且最好能在其怀孕前就检查过甲状腺功能,所以该工作需要一个严谨而漫长的过程。但是路再长,我们还是在继续前行。 五、阶段性总结 上面零零碎碎讲了那么多,简单总结下: 孕产妇应根据确切的孕周分为T1、T2、T3期,再进行下一步筛查。 不同孕期甲状腺激素具有不同的参考范围,不能简单的套用通用参考范围。 甲状腺激素的结果在不同仪器或方法学上的参考范围差别较大,不能简单的互相比较。 目前大部分检验科由于客观条件尚无法给出确切的参考范围,其结果需要叫专业的临床判读,而非简单的看上下箭头来代替。 最好孕前检测甲状腺激素,用于判断妊娠前是否具有甲状腺功能的异常,以便连续监控甲状腺功能。 参考文献 1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2012版) 2、Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum
乳腺癌的治疗模式已经发生了巨大变化,医生的经验治疗固然重要,但肿瘤的基因测序,基因诊断给乳腺癌预后的判断提供了一个崭新的模式,预后好差不再通过医生经验的主观判断,21-基因检测能给出一个客观的报告,给医生的治疗方案提供了重要依据,同时对哪些化疗药物耐药也给出了建议。
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